你知道吗？我们的思维情感与行为，以及生理节律和生育健康，背后都有一股神秘的力量在悄然操控——那就是激素。本文将聚焦青春期前、青春期、妊娠期、围绝经期四个女性关键生理阶段，浅谈各阶段核心激素的功能特点与变化规律，同时介绍免疫诊断技术在相关激素检测中的应用。

阶段特征：骨骼快速延长、器官功能成熟、基础代谢水平提升，是身高增长与体能发育的关键阶段。

生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-I)以及胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)共同构成了调控人体生长发育的核心内分泌系统——GH-IGF-I轴。其中，GH主要通过诱导肝脏产生IGF-I来发挥其生理作用，而IGFBP-3则与IGF-I结合，调节其在血液循环中的稳定性、半衰期及向靶组织的释放，从而影响其生物可利用度。IGF-I和IGFBP-3均在GH的刺激下由肝细胞合成并分泌，形成一个精密协调的反馈网络。该轴在儿童期和青春期尤为活跃，在促进线性生长、骨骼成熟、肌肉发育以及组织修复等过程中发挥着关键作用，是评估生长障碍及相关内分泌疾病的重要生物学指标^[1,2]。

图 1 GH, IGF-I, IGFBP-3三者的协同关系与作用机制

表1 GH-IGF-I轴功能异常及常见疾病^[3,4,5,6]

据NMPA公开注册信息，GH, IGF-I, IGFBP-3的主流检测方法为化学发光免疫分析法(CLIA)，还包括荧光免疫层析法,胶体金免疫层析法等免疫学检测方法。GH半衰期短，呈间歇性分泌，IGF-1半衰期约15h，血清水平相对稳定，为优选筛查指标，IGFBP-3是生长激素细胞功能的一种稳定且特异的标志物，对生长紊乱评估起辅助作用^[3,6,7],该三者的主要检测方法及应用说明如下表所示。

表2 GH, IGF-I, IGFBP-3的主要检测方法及应用说明

三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)和促甲状腺激素(TSH)是HPT轴的核心组成成分。三者通过精密的负反馈调节机制协同作用，维持机体基础代谢、生长发育及多种生理功能的稳定。

HPT轴功能异常及常见疾病：

• 甲状腺功能减退症(甲减)：指甲状腺激素(T3、T4)分泌不足或作用减弱，导致机体代谢率下降^[8]。
• 甲状腺功能亢进症(甲亢)：指甲状腺激素分泌过多，引起高代谢状态^[9]。

甲减与甲亢的实验室诊断主要依赖于化学发光免疫分析法检测血清中的T3、T4和TSH水平。

• 原发性甲减：TSH↑，T3/T4↓^[8]。
• 原发性甲亢：TSH↓(常测不到)，T3/T4↑^[9]。

阶段特征：第二性征发育、月经周期建立，卵泡周期性排卵，生殖内分泌轴功能趋于稳定。

女性在胚胎期约5个月左右，卵巢中已形成了所有的原始卵泡，数量约为700万个，出生后，这个数量会逐渐减少，在青春期开始前还剩约30万～40万个^[10]。进入青春期后，随着下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)的激活，每个月会有一批原始卵泡被募集进入生长周期，且通常只有1个最终发育为优势卵泡并完成排卵，这一过程标志着规律月经周期的开始，关键激素包括雌激素(E)、孕激素(P)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)，下文将按周期的四个阶段，简要介绍该四种激素的动态变化。

图 2 月经周期主要激素变化曲线图

(来源于https://www.askiitians.com/revision-notes/biology/human-reproduction/)

值得注意的是，泌乳素(PRL)和睾酮(T)也参与月经周期的辅助调控，但正常情况下变化相对平缓，异常升高时则易引发周期紊乱。

SHBG是一种主要由肝脏合成的糖蛋白，在性激素的运输与生物活性调控中发挥关键作用。

• 运输脂溶性性激素：SHBG主要与睾酮(雄激素)和雌二醇(雌激素)等脂溶性激素特异性结合(睾酮>雌二醇)，将其从分泌部位通过血液循环运送到靶器官^[11]。

• 控制游离激素水平：在血液中，性激素以两种形式存在：

  结合型：与SHBG紧密结合，无法进入细胞，无生物活性。

  游离型：未结合、可自由扩散进入组织细胞，具有生理活性^[11]。

SHBG通过调节结合比例，精确控制体内游离性激素的浓度，从而影响其实际生物效应强度。

在卵泡期，随着雌激素水平上升，肝脏合成SHBG增多，进一步减少游离睾酮的比例——这一机制有助于维持内分泌平衡，避免雄激素效应过强。

激素分泌异常常引发多种妇科疾病，常见类型如下表所示^[11-14]。

表 3 激素分泌异常引起的常见妇科疾病

性激素在血液中的含量极低，适配高灵敏度和高特异性的检测方法。目前临床上主要采用免疫学检测方法，其中CLIA因具备高灵敏度、宽检测范围和良好的重复性，已成为激素及其相关蛋白检测的主流方法之一。

妊娠是一个伴随激素水平剧烈且持续变化的生理过程。核心激素包括：

• 人绒毛膜促性腺激素(HCG)

• 雌激素(E)，主要为雌二醇

• 孕激素(P)

• 泌乳素(PRL)

雌激素、孕激素与PRL在妊娠期协同作用，HCG则为其提供关键支持，共同为受精卵着床、胚胎发育及产后泌乳奠定关键基础，以下重点介绍HCG，其生物学特征包括：

1. 受精卵着床后约6天，由滋养层细胞分泌。

2. 是目前临床上最早可检测到的妊娠特异性指标，可通过血清或尿液检测确认妊娠(如早孕试纸、定量血HCG)。

HCG由α与β亚基构成，其α亚基与FSH，LH，TSH的α亚基完全同源。因此临床检测HCG时，既可靶向完整分子，也可以特异性地检测其β亚基。

据NMPA公开信息，包含HCG与β-HCG的相关体外诊断产品注册信息共计约460条，主流检测方法涵盖化学发光免疫分析法，荧光免疫层析法，时间分辨荧光免疫分析法，酶联免疫分析法，胶体金免疫层析法。

AMH是一种由卵巢颗粒细胞分泌的糖蛋白激素，主要反映女性的卵巢储备功能^[15]，在临床诊断中，AMH的血液浓度通常采用CLIA进行检测。由于不同厂家的试剂设计存在差异，特定人群的参考范围也有所不同，根据三个不同厂家AMH化学发光检测试剂说明书，整理了各检测体系对应的不同年龄段女性AMH参考范围。

表4 三家AMH化学发光检测系统女性AMH参考范围

围绝经期女性激素分泌的核心特点是卵巢功能逐渐衰退，具体表现为^[16]：

• 雌激素分泌减少且不稳定。
• 孕激素分泌也显著减少。
• FSH、LH分泌不减或增加。

这种激素剧烈波动可引发月经紊乱、潮热、情绪变化等一系列围绝经期综合征表现。

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